Streptococul β-hemolitic Grup A (GAS) (o singură specie, Streptococcus pyogenes, constituind grupa Lancefield A) este o formă abacteriei Streptococcus-β hemolitic. Este o bacterie gram-pozitiva responsabila pentru o gama larga de infecții atat invazivecat si non-invazive. [1] Numele provine de la cuvântul grecesc "streptos," adică "lanțuri răsucite," datorită faptului că bacteria seamana cu un șir de perle mici, atunci când este observata sub microscop. [2]
Infecția GAS se poate răspândi prin contact direct cu secretiile sau prin rănile de pe piele. [1] Infecțiile GAS pot provoca > 500.000 de decese pe an. [3] În ciuda apariției antibioticelor ca un tratament pentru streptococ din grupa A β-hemolitic, infecțiile de GAS constituie o problemă în creștere, în special în continentul Africa. [4]
Există multe alte tipuri de streptococi (specii de Streptococcus), inclusiv Streptococcus B grup și Streptococcus pneumoniae, care ar cauza alte tipuri de Infecțiile și nu trebuie confundate cu grupa A streptococi. Mai mulți factori de virulenta contribuie la patogeneza GAS, cum ar fi proteina M, hemolizine și enzime extracelulare.
Pentru mai multe detalii cu privire la aceste factori de virulenta, a se vedea Streptococcus pyogenes.
TIPURI DE INFECTII
Grupa A β-hemolitic streptococ poate cauza infectii amigdalienet și ale pielii. [5] Acestea pot varia de la condiții foarte blânde pana la boli severe care pot pune in pericol viata. Deși nu este complet clar ce determina anumite persoane sa dezvolte diferite boli, ca urmare a acelorași bacterii patogene; se suspectează că anumite persoane au anumite gene active si anumite gene dezactivate, rezultând diferite boli. Aceste switch-uri pot fi controlate de către mulți factori de virulenta ai GAS. De asemenea, persoanele cu un sistem imunitar suprimat sau compromis pot fi mai sensibile la anumite boli cauzate de GAS decat alte persoane cu un sistem imunitar puternic.
Oamenii pot purta, de asemenea GAS, pe piele sau în gât și sa nu prezinte nici un simptom. [6] Acesti transportatori sunt mai putin contagiosi decât transportatorii cu manifestari simptomatice de bacterii. [6]
Infecții non-invazive cauzate de GAS tind să fie mai puțin severe și mai frecvente. Ele apar atunci cand bacteriile au colonizat în zona gâtului, unde recunosc celulele epiteliale [7] Cele două Infecțiile mai importante de GAS sunt amandoua non-invazive: amigdalita streptococica (faringită), care se produce in 15 - 30% din cazuri in copilărie și 10% din cazuri la varsta adulta, și impetigo. [3] Acestea pot fi tratate eficient cu antibiotice. Scarlatina este, de asemenea, o infecție non-invaziva cauzata de GAS, deși mult mai puțin frecventa.
Infecțiile invazive cauzate de Grupa A a streptococului-β hemolitic, tind sa fie mai severe și mai puțin frecvente. Acest lucru se întâmplă atunci când bacteria este capabila să infecteze zonele în care bacteriile nu sunt de obicei găsite, cum ar fi sângele sau organele. [6] Bolile care pot fi provocate ca urmare a acestei infectii includ sindromul de soc toxic streptococic (STSS), fasceita necrozanta (NF ), pneumonia, si bacteriemia. [3]
În plus, infecția GAS poate duce la complicatii ulterioare și la deteriorarea condițiilor de sănătate, numita Reumatism articular acut și glomerulonefrita poststreptococica.
CELE MAI FRECVENTE AFECTIUNI:
• impetigo, celulită, erizipel si infecțiile ale pielii, care pot fi complicate de fasceita necrozanta - piele, fascii si mușchii
• strep gât AKA strep faringită - faringe
AFECTIUNI MAI PUTIN FRECVENTE:
• Bacteriemie - pot fi asociate cu aceste Infecțiile, dar nu este tipic.
• artrita septica - articulațiilor
• osteomielita - oase
• vaginita - vagin (mai frecvente la fete prepubere)
• meningită * - meningele
• sinuzită * - sinusuri
• pneumonie * - alveole pulmonare
(* Rețineți că meningita, sinuzita si pneumonie pot fi cauzate de Grupa A STREP, dar sunt mult mai frecvent asociate cu Streptococcus pneumoniae și nu trebuie confundate.)
COMPLICATIILE STRPTOCOCULUI GRUP A:
• sindromul de soc toxic
• scarlatină
• REUMATISM ARTICULAT ACUT
• glomerulonefrita post-streptococica
•
PANDAS
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
Reumatismul articular acut este o complicatie a infectiilor respiratorii cauzate de Strptococcus grup A (GAS).
M-proteine generează anticorpi care reacționează încrucișat cu autoantigene pe țesutului conjunctiv interstițial, în special al endocardului și lichidului sinovial, care pot duce la boli clinice semnificative.
Deși comună în țările în curs de dezvoltare, insuficienta renala acuta este rara in Statele Unite, posibil secundar la tratamentul cu antibiotice imbunatatit, cu focare mici izolate raportate doar ocazional. Acesta este cel mai frecvent in randul copiilor intre 5 si 15 ani si apare 1-3 saptamani dupa o faringita GAS netratata.
Reumatismul articular acut este de multe ori diagnosticat clinic pe baza unor criterii Jones, care includ: pericardita, poliartrită migratoare a articulațiilor mari, noduli subcutanati, eritem marginatum, și coreea Sydenham (micscari efectuate involuntar). Cea mai frecventa constatare clinica este o artrita migratorie care implica mai multe articulatii.
Alți indicatori de infecție GAS precum DNAse și ASLO - testare serologica trebuie să confirme infectia GAS. Alte criterii minore Jones sunt febra, VSH crescute și artralgii. Dintre cele mai grave complicații este pericardită, sau inflamație a tuturor celor trei țesuturile cardiace. Un pericardita fibrinoasă se poate dezvolta cu un fosnet clasic care poate fi ascultat. Acest lucru va determina amplificarea durerii la aplecare.
Endocarditele suplimentare se pot dezvolta cu vegetații aseptice de-a lungul liniilor de închidere a valvelor, în special valva mitrala. Bolile de inima reumatice cronice afecteaza mai ales valva mitrala, care poate deveni îngroșată cu calcifiere a valvulelor, cauzând adesea fuziunea comisurilor și tendoanelor cardiace.
Alte consecinte ale Reumatismul articular acut includ eritem marginatum (de obicei peste nivelul coloanei vertebrale sau alte zone osoase) și o erupție roșie extinsa pe trunchi și extremități, care se repetă timp de saptamani sau luni. Din cauza diferitelor variante Reumatismul articular acut se prezintă ca o boala care poate fi dificil de diagnosticat.
O tulburare neurologica,
Sydenham coree, poate aparea la luni de zile dupa un atac initial, cauzand mișcări spasmodice involuntare, slăbiciune musculară, tulburări de vorbire și modificări de personalitate. Episoade inițiale de Reumatism articular acut, precum și recurentele pot fi prevenite prin tratament cu antibiotice adecvate.
Este important să se facă distincția intre Reumatismul articular acut si bolile de inima reumatismale. Reumatismul articular acut este o reacție inflamatorie acută cu organisme patognomonice Aschoff histologic și cardiopatia reumatismală sunt un sechele non-inflamatorie a Reumatismul articular acut.